三鷹台駅南口　牟礼の里駅前クリニックの高橋です。

さらに「気管支喘息」について続けます。

喘息を特徴づけるｋｅｙｗｏｒｄ１　「可逆性」

喘息のかたは夜間や早朝苦しくて横になれないほどなのに、日中はほぼ無症状、ということが多いと思います。症状がつづくときでも吸入や点滴がかなり有効です。これが「可逆性」すなわちもとにもどるということです。

客観的な評価法としてはスパイログラムが用いられます。多くのかたは「肺活量の検査」として認識している「息を大きく吸って~吐いて~」のあの検査です。

最初の一秒間で吐き出せる空気の量を一秒量、それが肺活量の何パーセントに相当するかを一秒率といいます。一秒率が７０％未満の場合閉塞性呼吸障害といいます。気道が狭くなって閉じやすいことをあらわしています。典型的な喘息では閉塞性障害をしめしており、さらに気管支拡張剤を投与すると、一秒量が１２％以上、絶対量で２００ｍｌ以上増加した場合「可逆性あり」と判定され、喘息診断の大きな根拠となります。

しかしながら、クリニック受診時すでにゼーゼーがおさまっているかたにスパイログラムを行ってみると、閉塞性障害を認めないことが多いのです。Ｈ２０年の厚労省の研究班の報告（「気管支喘息の早期診断基準の提言」）においても最終的に喘息と診断されたかたでも６７％で閉塞性肺障害をみとめず、可逆性検査陽性率も約半数であり、初期診断に適した基準ではない、とされています。

やはり喘息を客観的に評価するのはむずかしいのでしょうか。